ПОТЕРЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ИММУНИТЕТА

 

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И. Б. Щепотина

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НАРУЖНОГО УХА

К местнодеструктивным новообразованиям относят базальноклеточный рак, к злокачественным - плоскоклеточный рак, меланому, саркому. Чаще всего наблюдается базальноклеточный и плоскоклеточный рак, значительно реже - меланома, очень редко - саркома.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи имеют разный прогноз и это необходимо учитывать.

По данным многих авторов, базальноклеточный и плоскоклеточный рак чаще развивается в ушной раковине (85%), реже - в наружном слуховом проходе (10%), еще реже - в среднем ухе (5%). Базальноклеточный рак обычно возникает на коже ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Плоскоклеточный рак встречается во всех отделах наружного уха. Возникают опухоли чаще в возрасте 50-70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Рак наружного уха нередко развивается на месте длительных воспалительных процессов, травм и возрастных изменений кожи. Благоприятными факторами могут быть ожоги, отморожения, бытовые и профессиональные вредности. Рак наружного уха может быть экзофитным (бородавчатые узелки с широким основанием) или эндофитным (плоская язва с инфильтрированными краями). Раковая опухоль, которая возникла в той или иной части ушной раковины, инфильтрирует и разрушает постепенно всю раковину, а после этого распространяется на прилежащие ткани и органы. Рак наружного слухового прохода на ранних стадиях развития обычно не распознается, потому что больные не предъявляют жалоб, а внешне процесс напоминает другое заболевание, например, экзему или хронический воспалительный процесс. В этот период часто наблюдаются характерные симптомы рака слухового прохода - зуд в ухе, к которому присоединяется боль. Рост опухоли может происходить в сторону ушной раковины вплоть до полного ее разрушения либо в направлении среднего уха, либо во все стороны одновременно.

С распространением на среднее ухо, прилежащие ткани и кость присоединяется нестерпимая боль, развиваются паралич мимических мышц, снижение слуха, возникают метастазы в околоушные и шейные лимфатические узлы.

Диагностика базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи наружного уха на начальных стадиях сложна из-за подобия процесса другим заболеваниям и доброкачественным новообразованиям. Однако в большинстве случаев заподозрить рак наружного уха можно на основании макроскопического вида новообразования.

Дифференцировать опухоли наружного уха необходимо с волчанкой, туберкулезом, сифилисом.

Подтверждается диагноз цитологическим исследованием мазков-отпечатков, соскобов или пунктатов из опухоли.

Лечение в случае доброкачественных опухолей наружного уха хирургическое (иссечение скальпелем, электроэксцизия и электрокоагуляция, криогенное влияние). Остеомы и остеобластокластомы удаляют в том случае, когда они обуславливают функциональные нарушения или косметические изъяны.

Лечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи наружного уха может быть лучевым, хирургическим или комбинированным. Хирургическое лечение показано при ограниченных опухолях и заключается в иссечении части или всей ушной раковины.

В случае распространенного процесса применяют комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию, после этого (через 2 нед.) - электроэксцизию опухоли или всей ушной раковины или криодест-рукцию (у пациентов преклонных лет). Нередко нужно иссекать наружный слуховой проход. Дефект закрывают местными тканями или путем свободной кожной пластики. После заживления раны решается вопрос о протезировании ушной раковины.

При подозрении или при наличии метастазов в шейных лимфатических узлах выполняют фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В случае прорастания метастазами внутренней яремной вены или при наличии многочисленных метастазов в шейных лимфатических узлах проводят операцию Крайля.

Комбинированное лечение рака наружного слухового прохода II и III стадии с применением радикальных оперативных вмешательств и послеоперационной лучевой терапии дает возможность достичь пятилетней выживаемости у 20-22% больных.

 



  • На главную